Научное обоснование сроков проведения акарицидных обработок в эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту субъектах Российской Федерации

Введение

Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) — природно-очаговая острая вирусная инфекционная болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Ежегодно в 35 странах Европы и Азии регистрируют до 12 000 случаев КВЭ (по данным 2024 г.) [1].

В Российской Федерации (РФ) в последние 10 лет за сезон заболевают КВЭ более 1600 человек, при этом ≈ 40 случаев (2,5%) заканчивается летальным исходом [2]. В нозоареал КВЭ входят европейская часть России, Урал, Западная и Восточная Сибирь, районы Дальнего Востока [3, 4].

Заболеваемость КВЭ имеет выраженную сезонность, связанную с активностью иксодовых клещей, поэтому прогноз и контроль уровня контактов населения с иксодовыми клещами стали со времени открытия этой инфекции советскими исследователями в 1937 г. важными условиям организации и проведения профилактических (противоэпидемических) мероприятий [4].

Обязательным элементом коллективной неспецифической профилактики КВЭ являются акарицидные обработки [4]. К достоинствам этого метода относится его универсальность для защиты от всех инфекций, передающихся иксодовыми клещами; к недостаткам — неизбежность отрицательного влияния на нецелевую фауну. Правила проведения противоклещевых работ на территории РФ регламентирует СанПин 3.3686–21¹. Огромный по масштабу нозоареал инфекции оказывает влияние на характер её эпидемиологических проявлений в различных регионах страны. В действующих санитарных правилах недостаточно отражены региональные особенности профилактики КВЭ, не учтено возможное влияние изменений климата на течение эпидемического процесса.

Так, в соответствии с пунктом 1683 СанПин 3.3686–21 «Обработку природных биотопов проводят за 3–5 календарных дней до наступления эпидемического сезона или заезда людей на опасную территорию». Формулировка «до наступления эпидемического сезона» требует: 1) конкретизации календарной даты начала эпидемического сезона для эндемичных по КВЭ территорий Российской Федерации; 2) учёта происходящих на планете изменений климата; 3) анализа влияния этого процесса на начало сезонной активности иксодовых клещей, периода пиковых значений данного показателя, длительности эпидемического сезона.

Цель работы — оценка степени изменения среднегодовой температуры воздуха в эндемичных по КВЭ субъектах Российской Федерации и последствий влияния климатических сдвигов на сезонную активность имаго иксодовых клещей для уточнения сроков проведения акарицидных обработок.

Материалы и методы

Материалы для анализа изменения среднегодовой температуры воздуха в эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту субъектах РФ взяты в электронной базе открытых данных Statbase².

Для ретроспективного изучения изменения календарных дат обращений в медицинские организации субъектов Российской Федерации лиц, пострадавших от присасывания клещей, использованы данные Референс-центра по мониторингу за клещевым вирусным энцефалитом Иркутского научно-исследовательского противочумного института Роспотребнадзора за 2008–2024 гг.

Для снижения влияния большой дисперсии регистрируемых календарных дат по субъектам и в отдельные годы сроки начала активности клещей представлены в виде средней календарной недели (к.н.). В анализ включены материалы 47 из 49 эндемичных по КВЭ субъектов Российской Федерации 6 федеральных округов (ФО). Не рассматриваются данные по Южному ФО, так как заболеваемость в двух его эндемичных по КВЭ субъектах (Республика Крым и г. Севастополь) носила спорадический характер. Кроме того, все материалы по Республике Бурятия и Забайкальскому краю включены в анализ по Дальневосточному ФО (ДФО), хотя эти субъекты до 2018 г. находились в составе Сибирского ФО (СФО).

Отметим, что в исходных данных о сроках активности клещей отсутствуют сведения об их видовой принадлежности, поэтому не исключено, что первые случаи присасывания могут быть связаны с клещами рода Dermacentor, имеющими по сравнению с представителями рода Ixodes второстепенную роль в поддержании циркуляции вируса клещевого энцефалита в природных очагах инфекции.

Весь исходный материал (температура воздуха, даты присасывания клещей) разбит на два сопоставляемых периода: 2008–2017 и 2018–2024 гг. Статистическая обработка данных включала стандартные методы вариационной статистики: нахождение средней арифметической и её ошибки, сравнение выборок по средним значениям методом парного двухвыборочного t-теста, расчёт коэффициента корреляции Пирсона [5]. Статистически достоверными считали различия при уровне значимости р < 0,05. Все расчёты проведены с применением программы MS Excel.

Результаты

Сопоставление среднегодовой температуры воздуха (СТВ) в 47 субъектах Российской Федерации за два сравниваемых периода (2008–2017 и 2018–2024 гг.) показало, что в 5 ФО этот показатель вырос на 0,5–0,6 °С, а в СФО — на 0,68 °С (табл. 1). В среднем в эндемичных по КВЭ субъектах СТВ значимо (р < 0,001) вырос с 2,0 °С до 2,6 °С. Таким образом, в эндемичных по КВЭ субъектах Российской Федерации за последние семь лет произошло повышение СТВ по отношению к 2008–2017 гг. на 0,6 °С. К настоящему времени из всех федеральных округов только в ДФО сохранились отрицательные значения СТВ, что обусловлено вкладом в этот показатель сильно отличающихся данных по Республике Саха (Якутия). Число субъектов с отрицательными значениями СТВ сократилось с 12 до 10 (на 17%): из этого списка выбыли Республика Коми и Томская область (табл. 1). В ближайшие годы в случае дальнейшего потепления к числу субъектов с положительными значениями СТВ могут добавиться Ханты-Мансийский автономный округ и Республика Алтай.

Показано, что в эндемичных по КВЭ субъектах первые случаи присасывания клещей в 2008–2017 гг. регистрировали в среднем в первой декаде апреля (14,3 ± 0,19 к.н.), а в 2018–2024 гг. — в третьей декаде марта (12,9 ± 0,27 к.н.; табл. 1). Подобный статистически значимый (р < 0,001) сдвиг во времени выявления первых присасываний клещей может быть связан как с изменением начала активности переносчика (основная причина), так и с изменением в тёплый сезон поведения людей (более ранний выезд на приусадебные участки, сбор дикоросов и др.).

В среднем по РФ первые случаи регистрации присасывания клещей на эндемичных по КВЭ территориях за последние семь лет стали отмечаться на 1–2 к.н. раньше. Наибольшие изменения во времени начала активности клещей выявлены в Северо-Западном, Приволжском и Уральском ФО — на 2 к.н. В наименьшей степени этот показатель изменился в СФО (на 0,6 к.н.), то есть в федеральном округе с одним из наиболее существенных изменений СТВ, которое сопровождалось переходом от отрицательных к положительным значениям данного показателя. Причём в СФО, одном из наиболее «холодных» федеральных округов, наблюдается самая ранняя сезонная активация имаго иксодовых клещей: 13 к.н. — последняя неделя марта (табл. 1). При рассмотрении случаев присасывания к людям клещей установлено, что в начале сезона это могут быть представители рода Dermacentor, а затем в течение эпидемического сезона — преимущественно Ixodes persulcatus (таёжный клещ), основной переносчик вируса клещевого энцефалита не только в СФО, но и на большей части территории Российской Федерации. Можно предположить, что гемипопуляции имаго клещей на территории СФО за счёт более ранней активации адаптировались к необходимости быстрого завершения этой стадии жизненного цикла. Поэтому повышение СТВ (в наблюдаемых пределах за небольшой промежуток времени) лишь в незначительной степени влияет на процесс изменения сезонной активности имаго в СФО, которая также зависит от длины светового дня, особенностей растительности, рельефа, экспозиции и других факторов.

Между изменением СТВ в 47 эндемичных по КВЭ субъектах Российской Федерации и календарной неделей регистрации первых случаев присасывания клещей за 2018–2024 гг. наблюдается значимая отрицательная корреляция (r = −0,40; р < 0,01). Это косвенно доказывает, что повышение СТВ стало одной из главных причин более ранней регистрации первых случаев присасывания клещей к людям.

Обсуждение

В последние годы одной из причин роста инцидентности КВЭ в Австрии, Чехии, Германии, Литве, Латвии, Эстонии, на территориях южной Скандинавии и северо-восточной Польши считают потепление климата [1]. На территории России, несмотря на выявленное изменение сроков активности клещей, связанное с потеплением, заболеваемость КВЭ в ХХI в. при наличии определенных межгодовых колебаний устойчиво снижается [2].

В России первые случаи присасывания клещей к людям за последние семь лет регистрируются в среднем в третью декаду марта (12,9 ± 0,27 к.н.). Если первые акарицидные обработки осуществлять в 13–14 к.н. (в зависимости от складывающихся погодных условий), то требование п. 1683 санитарных правил СанПин 3.3686–21 о необходимости их проведения за 3–5 дней до начала эпидемического сезона (апрель) будет выполнено, и нормативный документ не будет нуждаться в корректировке.

Вместе с тем, по данным 2018–2024 гг., наблюдается значительный разброс во времени регистрации первых случаев присасывания клещей в субъектах Российской Федерации: от 5 к.н. в Калининградской области до 15 к.н. в Республике Карелия, Республике Коми, Архангельской и Сахалинской областях и даже до 19 к.н. (из-за длительного зимнего периода) в Республике Саха (Якутия). Поэтому мы рекомендуем специалистам учреждений Роспотребнадзора, ответственным за региональный эпизоотологический мониторинг и организацию мероприятий по неспецифической профилактике КВЭ, рассчитать среднюю к.н. предпочтительного начала проведения акарицидных обработок на курируемых территориях по данным, включающим минимум пять последних лет регистрации присасываний клещей.

Необходимо учитывать, что расчётные значения рекомендуемых календарных дат акарицидных обработок должны соотноситься с текущими погодными условиями (длительностью морозного периода, наличием снежного покрова, осадков и др.), которые также имеют межгодовые и географические различия.

Анализ среднемноголетнего показателя обращаемости населения, пострадавшего от клещей, для эндемичных по КВЭ субъектов Российской Федерации показал, что пик обращаемости приходится на 22–24 к.н. (последняя неделя мая — вторая неделя июня). Поскольку срок действия современных акарицидных средств составляет примерно один месяц [6], в случае начала противоклещевых работ на эпидемиологически значимых объектах в 13–14 к.н. обязательно должно быть предусмотрено проведение повторной обработки, что соответствует требованию п. 1684 СанПин 3.3686–21: «На большинстве эндемичных территорий при использовании современных быстроразрушающихся в окружающей среде акарицидов требуется проведение двух и более обработок территорий эпидемиологически значимых объектов за один сезон».

В табл. 2 представлен расчёт календарных дат первых случаев регистрации КВЭ в эндемичных субъектах Российской Федерации по данным 2018–2024 гг. (табл. 2). В среднем для России первые случаи КВЭ начинают регистрироваться в 21,4 ± 0,41 к.н., то есть в третью декаду мая. С учётом продолжительности инкубационного периода КВЭ (7–14 дней) первые случаи заражения людей происходят не ранее 18–19 к.н. (первая декада мая). При этом в четырёх субъектах (Калининградская область, Алтайский и Красноярский края, Кемеровская область) первые случаи КВЭ регистрируют в среднем уже в 18 к.н., а в двух (Санкт-Петербург и Челябинская область) — в 17 к.н. В этих субъектах для обеспечения эпидемиологического благополучия по КВЭ предпочтительно завершать первые в сезоне противоклещевые обработки до начала мая.

Таким образом, с учётом изменения среднегодовой температуры воздуха в эндемичных по КВЭ субъектах Российской Федерации и более раннего начала сезонной активности иксодовых клещей для обеспечения эпидемиологического благополучия населения первые акарицидные обработки следует проводить в 13–14 к.н. (при условии благоприятных региональных погодных факторов). С учётом времени, необходимого для проведения работ, и длительности остаточного действия акарицидов даты начала повторных обработок будут приходиться на 21–22 к.н. (конец мая).

В новой редакции санитарных правил целесообразно указать на связь начала эпидемического сезона в субъектах Российской Федерации, характеризующихся отрицательными зимними температурами, не с календарной датой, а с определёнными значениями СТВ. Специалистам региональных управлений Роспотребнадзора для определения даты начала акарицидных обработок предлагаем учитывать уже рассчитанные нами значения начала проявления активности клещей (табл. 1), а также погодные условия текущего сезона. В субъектах Российской Федерации со значительной протяжённостью границ по широте необходим расчёт дат начала активности клещей для территорий отдельных муниципальных районов.

¹ Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней (СанПиН 3.3686–21). М.; 2023

² Каталог статистики и мировых данных. URL: https://statbase.ru/data/rus-average-mean-surface-air-temperature-by-region-national-stat