Терминологические проблемы в современной дезинфектологии: истоки и пути решения

Актуальность

Известно, что термины — это не только специальный для каждой науки язык (аппарат общения), но и квинтэссенция понятийной информации, отражающей научные достижения, их цели и задачи, а также материально-технические, методические и организационные основы через применение на практике. В научной среде бытует пословица: «Изба начинается с порога, а наука с терминов». Термины напрямую или косвенно определяют и отражают объём, направленность и структуру научных исследований. Поэтому чрезвычайно важно однозначное их понимание и толкование для правильного восприятия информации.

В России введение в практику многих научных медицинских терминов началось в конце XIX в. благодаря значительным успехам микробиологии и эпидемиологии: были открыты возбудители большинства инфекционных болезней человека и животных, стала понятна сущность инфекционного и эпидемического процессов.

Терминология современной дезинфектологии вышла в середине XX в. из медицинской отрасли, именуемой «дезинфекция».

Выдающийся организатор здравоохранения профессор Василий Игнатьевич Вашков (1902–1976) внёс большой вклад в развитие дезинфекции, создав школу дезинфекционистов и разработав базовое руководство [1]. Многие из его учеников стали квалифицированными специалистами, руководителями научных и практических учреждений здравоохранения.

Однако основателем дезинфектологии как науки по праву считается советский и российский гигиенист академик РАН, РАМН и АМН СССР Михаил Георгиевич Шандала (1928–2019), который обосновал необходимость и актуальность введения термина «дезинфектология» и преобразования дезинфекционного дела в науку на сущностном и понятийном уровнях. Исключительный вклад М.Г. Шандалы заключается в совершенствовании и гармонизации методических подходов к этому решению, создании самого названия «дезинфектология», организации официального признания этой новой науки, принятия и утверждения её как научной дисциплины, в том числе для защиты диссертационных работ. То есть при М.Г. Шандале дезинфектология получила все присущие науке атрибуты, что дало возможность выстроить её общую терминологию.

Тем не менее такое определение науки до сих пор вызывает дискуссии в научном сообществе, поскольку имеет понятийную неоднозначность, незавершённость. Прежде всего, это касается выбора наиболее актуального и обобщающего термина для средств, технологий и мероприятий в рамках трёх её разделов, применяемых на практике: дезинфекции, дезинсекции и дератизации.

Статья, предлагаемая авторами для широкого обсуждения, посвящена актуальным терминологическим проблемам современной дезинфектологии в разрезе причин их возникновения и поиска решения с учётом знаний, накопленных в области дезинфекции, дезинсекции и дератизации, и актуальных задач, стоящих перед этой наукой.

Обсуждение

Современное определение дезинфектологии можно найти в ГОСТ 56994–2016: «Дезинфектология — наука, изучающая закономерности неспецифической профилактики инфекционных и неинфекционных болезней путём воздействия на патогенные биологические объекты (микроорганизмы, членистоногие, грызуны) и их переносчиков»¹. Именно это определение с момента разработки стандарта и до настоящего времени вызывает ряд вопросов.

С точки зрения эпидемиологии дезинфекция, дезинсекция и дератизация предусматривают не только профилактику, но и противоэпидемические мероприятия.

При дезинфекции воздействие происходит не только на патогенные биологические агенты, но и на условно-патогенные, а также резидентную микрофлору человека. Воздействие же на членистоногих, млекопитающих распространяется и на свободно живущие виды, формирующие экосистему. Так можно ли их отнести к патогенным объектам?

При дезинфекции, дезинсекции и дератизации воздействие происходит не только на возбудители инфекционных болезней и их переносчиков (второе звено эпидемического процесса), но и на источник возбудителя инфекции — грызунов (первое звено эпидемического процесса).

Включив в определение науки словосочетание «патогенные биологические объекты» в качестве объединяющего все объекты воздействия средств и технологий дезинфекции, дезинсекции и дератизации, М.Г. Шандала понимал некоторую спорность своего решения.

Сегодня же это определение приобрело ещё большую неоднозначность, поскольку появилась биологическая дезинфекция, то есть использование живых штаммов вирусов, бактерий, грибов и др. путём их прямого или опосредованного воздействия на целевые объекты дезинфекции (микроорганизмы), дезинсекции (членистоногие), дератизации (грызуны).

Наряду с этим терминология отдельных направлений дезинфектологии также требует критического переосмысления, поскольку один и тот же термин ранее обозначал и объединял отличающиеся по своей сути и смыслу явления, действия и мероприятия. Ярчайшее тому подтверждение – представленные ниже варианты интерпретации основного термина «дезинфекция», который и сегодня имеет самые разные по редакции и смыслу определения и, соответственно этому, трактовки.

«Дезинфекция – уничтожение в окружающей человека среде возбудителей инфекционных заболеваний (бактерии, вирусы, риккетсии, токсины, простейшие, грибы), их переносчиков – насекомых, клещей (дезинсекция), а также грызунов (дератизация)» [2]. Из этого определения следует, что «дезинфекция» осуществляет то, что не является сферой её применения, – уничтожение насекомых (поскольку это область дезинсекции) и грызунов (область дератизации). Кроме того, токсины не являются возбудителями инфекционных болезней. Нетрудно заметить, что при использовании слова «дезинфекция» как обобщающего термина имеют в виду и дезинсекцию, и дератизацию.

«Дезинфекция – уничтожение болезнетворных микроорганизмов при помощи специальных средств» [3, 4]. «Дезинфекция – умерщвление на объектах или удаление с объектов патогенных микроорганизмов и их переносчиков»². Можно отметить, что первое определение – неполное, но объективное, а во втором фактически ставится знак равенства межу уничтожением и удалением. Однако уничтожение (умерщвление) – это обеззараживание без переноса возбудителя на другие объекты, а удаление таковым не является. В первом определении под дезинфекцией понимается уничтожение только микроорганизмов, а во втором – их переносчиков, то есть, по известной пословице, один пишем, два в уме.

Термин «дезинфекционная деятельность» раскрывается как «организация и осуществление работ и услуг, включающих борьбу с патогенными микроорганизмами, возбудителями инвазионных болезней, грызунами и их эктопаразитами, кровососущими членистоногими и другими насекомыми, имеющими медицинское значение, разработку, испытание, производство, хранение, транспортирование, реализацию, применение, уничтожение и утилизацию средств, оборудования, материалов для дезинфекции, предстерилизационной очистки, стерилизации, дезинсекции, дезинвазии, дератизации, отпугивания (далее — дезинфекционная деятельность), а также контроль за такими работами и услугами». Такое определение приведено в СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»³. При этом раздел III СанПиН 3.3686–21, содержащий данное определение, имеет общий заголовок «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной, дератизационной и дезинсекционной деятельности», что предполагает разделение общего понятия «дезинфекционная деятельность» как минимум на три. В дальнейшем так и было сделано при описании подразделов раздела III обсуждаемого документа.

Ещё одно понятийное определение термина «дезинфекционные мероприятия» дано П.С. Опариным: «…работы по профилактической дезинфекции (дезинфекция, дезинсекция, дератизация), очаговой дезинфекции (текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция и дератизация), а также по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» [5]. Термин, как и предыдущие, имеет целевое и обобщающее значение. В нём подготовка к применению изделий медицинского назначения получила обособленный (отдельный) статус, хотя известно, что многие объекты, называемые изделиями медицинского назначения (ИМН), могут обеззараживаться только при профилактической, текущей и заключительной дезинфекции, а предстерилизационную очистку и стерилизацию ИМН чаще относят к мероприятиям асептики, хотя они также могут быть проведены с использованием средств дезинфекции, но в соответствующих режимах.

Приведённые выше примеры – лишь малая часть несоответствий и понятийных расхождений в научной и практической терминологии, с которыми многие свыклись, но которые всё более (особенно в научном мире) вызывают неудовлетворённость и требуют принятия решений.

К основным причинам таких несоответствий, доставшихся современной дезинфектологии из прошлого и сохраняющихся в настоящем, можно отнести, на наш взгляд, следующие.

По мере развития науки и практики деятельность, изначально получившая название «дезинфекция», имела в качестве объекта изучения не только патогенные микроорганизмы (возбудители инфекционных болезней), но и, как выяснилось, некоторых их переносчиков (членистоногих насекомых и грызунов), поддерживающих или обеспечивающих сохранение и существование возбудителей как вида в естественных условиях среды обитания (резервуар возбудителя инфекции). Соответственно, сфера задач дезинфекции расширилась необходимостью поиска и разработки специальных средств, способов и организационных принципов борьбы с такими биологическими объектами. А поскольку многие из них могли сами вызывать болезни и патологические состояния (чесотка, болезни укуса, аллергические состояния и пр.), и значительная часть этих целевых объектов была несовместима с человеком в социальном, гигиеническом и эстетическом плане либо наносила существенный ущерб материальным ценностям (грызуны), проблема удовлетворения потребности современного общества стала дополнительной заботой «дезинфекции». Перечисленные выше проблемы не лучшим образом отразились и на терминологии: приходилось постоянно уточнять, понимается ли под дезинфекцией собственно «дезинфекция» или это «дезинфекция, дезинсекция и дератизация».

К существенным проблемам 1990-х годов следует отнести недостаточную  подготовку учёных и специалистов, прервавшуюся преемственность поколений научных школ и сложившихся связей на постсоветском пространстве. Все эти глубинные процессы происходили на фоне бурного развития технологий и меняющихся потребностей общества. К сожалению, работа с терминологией в дезинфектологии в этот период и в последующие годы часто заканчивалась промежуточными решениями и результатами.

Нельзя не согласиться с некоторыми аргументами статьи В.В. Шкарина «О несостоявшейся дискуссии по поводу науки дезинфектологии» [6], прежде всего, в части, касающейся понятийных определений, а также используемой и предлагаемой терминологии, однако дискутировать о том, является ли дезинфектология наукой в настоящее время, бесперспективно и нецелесообразно, поскольку как наука эта дисциплина и профессия существует уже более 20 лет. Она создавалась на протяжении нескольких десятилетий самоотверженным трудом многих отечественных учёных-дезинфекционистов и специалистов-практиков и по праву заслужила своё место среди других наук.

Термин «дезинфектология» был введён академиком М.Г. Шандалой в его опубликованном интервью [7]. Учёный отмечал: «… сам термин «дезинфектология» был предложен мною. Дезинфектология – это и гигиена, и эпидемиология, и клиника... Дезинфектология – это интегральная, синтетическая отрасль профилактической медицины». И его предложение (1996 г.) переименовать институт в научно-исследовательский институт дезинфектологии (НИИД) было положительно воспринято в научном мире [8]. Так в 2005 г. наука (научная отрасль), корнями уходящая в XIX в., официально получила название «дезинфектология» и в дальнейшем обрела все атрибуты, которые и должна иметь любая наука как научная дисциплина и врачебная специальность, в том числе в рамках образовательной деятельности кафедры дезинфектологии МПФ ППО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова [9].

Современную дезинфектологию как науку продолжают рассматривать с позиции трёх составляющих – дезинфекции, дезинсекции и дератизации. В медицине нередко дисциплины превращались в самостоятельные научные направления и даже отдельные науки. Пример тому микробиология, из которой вышли бактериология, вирусология, паразитология, микология.

Дезинфектология как важнейший раздел эпидемиологии охватывает  организацию и проведение неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней. Дезинфекция как одно из направлений исследовательской деятельности в области неспецифической профилактики изучает различные средства и способы влияния на микроорганизмы при деконтаминации объектов внешней среды от возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, дезинсекция – средства и способы воздействия на численность членистоногих, дератизация – на численность грызунов. Целевыми объектами воздействия (точкой приложения) при дезинфекции являются микроорганизмы, при дезинсекции – членистоногие, при дератизации – грызуны.

Дезинфекция и стерилизация воздействуют на микроорганизмы, находящиеся вне организма хозяина в естественных или искусственно созданных условиях. Уничтожение возбудителей инфекционных болезней на объектах обеспечивает разрыв (прерывание)  механизма передачи инфекции, и местом приложения мероприятий становится второе звено эпидемического процесса.

При дезинсекции и дератизации происходит непосредственное воздействие на членистоногих и грызунов, которые могут сами вызывать специфические состояния у человека, в том числе неинфекционные болезни, а воздействие на возбудителя инфекции происходит опосредованно, поскольку сам микроорганизм находится в естественной среде обитания (в организме членистоногого или грызуна). Поэтому объектами воздействия при дезинсекции и дератизации можно считать не только членистоногих, млекопитающих, но и микроорганизмы. При дезинсекции воздействуют на второе звено эпидемического процесса, однако в ином аспекте. Объектом воздействия дератизации выступают грызуны, которые в ряде случаев могут быть инфицированы теми или иными возбудителями. Фактическое воздействие при этом произойдёт на источник возбудителя инфекции, т. е. на первое звено эпидемического процесса.

В настоящее время без знания эпидемиологии, микробиологии, вирусологии, паразитологии, инфектологии, химии, биологии, зоологии и других смежных научных дисциплин невозможны разработка и применение научно обоснованных методов и средств уничтожения различных биологических объектов в окружающей среде. Теоретически обосновать и применять на практике комплекс дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий невозможно без знания законов общей эпидемиологии. Исходя из этих положений дезинфектологию необходимо отнести к разделам одной из самых «интегративных» областей медицины – эпидемиологии.

Профилактическая медицина как комплекс медико-социальных мероприятий охватывает охрану и укрепление здоровья населения, предупреждение болезней и устранение факторов риска их возникновения, организацию мероприятий по созданию благоприятных условий труда, быта, отдыха и физического воспитания, здорового и полноценного питания различных групп населения, оздоровление окружающей среды, повышение благосостояния и улучшение условий жизни. Известно, что в процессе жизнедеятельности и хозяйственной деятельности человека в окружающую среду могут поступать антропогенные и техногенные загрязнения (в том числе массивные выбросы опасных химических веществ и биологических агентов), что приводит к значительному их накоплению и неблагоприятному воздействию на условия жизни и здоровье человека. В связи с этим перед дезинфектологией как наукой стоит задача совершенствования, разработки и применения не только эффективных, но и безопасных средств и методов дезинфекции, дезинсекции, дератизации, а также поиска принципиально новых, гигиенически и экологически безопасных активных веществ, средств и технологий. Решение этой важной задачи невозможно без научного обоснования гигиенических нормативов биоцидных средств, поступающих в окружающую среду, безопасных режимов их применения и методов контроля качества. Следовательно, дезинфектология неразрывно связана с гигиенической наукой своими целями, применяемыми подходами и методологией [10]. В статье «Дезинфектология как предтеча будущей деноксологии» М.Г. Шандала пишет: «В последнее десятилетие эта самая гигиеническая из всех противоэпидемических отраслей профилактической медицины уже номинирована – оформилась под названием «дезинфектология» как врачебная специальность…». В 2011 г., говоря о дифференциации гигиенической науки, М.Г. Шандала указывал: «Теоретическую и методологическую основу создания высокоэффективных в целевом отношении и безопасных для людей и окружающей среды дезинфицирующих средств, разработку оптимальных технологий их применения, обоснование мероприятий и методов проведения профилактической и очаговой дезинфекции при разных видах инфекционных заболеваний в различных условиях обеспечивает комплексная медико-биологическая наука – дезинфектология».

Обобщая перечисленное, можно сформулировать современное (рабочее) определение дезинфектологии как науки. Дезинфектология – медицинская наука, включающая взаимосвязанные в решении противоэпидемических и профилактических задач научные разделы (дезинфекция, дезинсекция, дератизация), в рамках которых разрабатываются и изучаются эффективные и безопасные для человека и окружающей среды средства и технологии воздействия на целевые биологические объекты (микроорганизмы, простейшие, гельминты, членистоногие, грызуны, и пр.) и среду их обитания в форме мероприятий неспецифической профилактики инфекционных и паразитарных болезней. Предметом дезинфектологии являются целевые биологические объекты (микроорганизмы, членистоногие, грызуны) и среда их обитания.

С момента официального введения в действие терминологического национального стандарта ГОСТ 56994–16 прошло почти десять лет, и он в свете обсуждаемой проблемы требует существенной переработки. Необходимо отметить важность этой задачи для разработчиков, поскольку в новом варианте стандарта необходимо учесть отсутствие, неадекватность и неоднозначность многих существующих научных и практических понятий и терминов.

Возникает закономерный вопрос: каких принципов придерживаться при построении терминологии, базу которой заложил академик М.Г. Шандала, чтобы она отражала современное состояние и развитие дезинфектологии, соответствовала основным  терминам и разделам с сохранением преемственности понятий.

Вероятно, логичным будет использовать в качестве основы ставшие уже общепризнанными термины в обобщающем понимании науки «дезинфектология», а также общепризнанные термины составляющих её научных разделов (дисциплин). Это даст возможность в полном объёме и с однозначным пониманием использовать привычные, применяемые уже десятки лет научные и практические термины «дезинфекция», «дезинсекция» и «дератизация» как составляющие науки «дезинфектология».

От этих терминов и вокруг них можно строить всю дальнейшую научную и практическую иерархию терминологии [12]. При этом необходимо:

• использовать общепризнанную понятийную трактовку тех или иных русских и иностранных слов;
• максимально соблюдать преемственность по отношению к существующей терминологии;
• следовать известной логике действий, понятийно сочетающихся с тем или иным словом (словосочетанием) или вытекающих из них (например, цель ставится и достигается, а задача ставится и решается; цель достигается решением задач; мероприятия разрабатываются, организуются и проводятся; технологии, средства, методы, способы разрабатываются и используются (применяются);
• учитывать современное развитие общества и необходимость участия дезинфектологии в удовлетворении его противоэпидемических и санитарно-гигиенических потребностей;
• исходить из единой противоэпидемической сути и направленности научных и практических целей и задач дезинфектологии и её разделов (устранение возбудителей инфекционных болезней из окружающей среды в целях прерывания возможных путей передачи возбудителя восприимчивому организму), необходимости отражения этого в научных и практических терминах; относительной самостоятельности научных разделов (дезинфекции, дезинсекции и дератизации), связанной с этим специфичности средств, методологии и организационных принципов решения и достижения соответствующих противоэпидемических задач и целей; необходимости обязательного обеспечения безопасности для людей и окружающей среды, рекомендуемых и реализуемых в практике разработок; тесной взаимосвязи науки и практики с эпидемиологией, микробиологией, асептикой и антисептикой, гигиеной, экологией.

Заключение

Дезинфектология как наука прошла классические этапы развития от эмпирического использования практических навыков, этапа сбора научных фактов, их обоснования, систематизации, обновления до критического анализа и синтеза новых научных направлений. В настоящее время накопленные в области дезинфектологии научные знания позволяют выявить причинно-следственные связи между целевыми биологическими объектами (микроорганизмами, членистоногими, грызунами) и средствами их подавления (дезинфектанты, инсектициды, акарициды, репелленты, родентициды) в естественной среде обитания и в искусственных условиях и, следовательно, прогнозировать их численность и изменение эпидемической ситуации. Дальнейшие научные исследования в этой важнейшей области медицины и биологии, несомненно, должны привести к ожидаемому эффекту — снижению инфекционной, паразитарной и неинфекционной заболеваемости, обусловленной негативным влиянием микроорганизмов, членистоногих, грызунов на человека, его здоровье и окружающую среду, к повышению уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации, созданию безопасной и комфортной среды обитания. В этом должны помочь чёткие и однозначно воспринимаемые в научном мире и применяемые специалистами на практике термины и определения.

¹ ГОСТ 56994–2016. Национальный стандарт Российской Федерации. Дезинфектология и дезинфекционная деятельность. Термины и определения»» (утв. и введён в действие приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30.07.2018 № 784-ст).

² ГОСТ 25375–82. Межгосударственный стандарт. Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения. Термины и определения (введён в действие Госстандартом СССР 01.07.1983, дата актуализации 01.08.2013).

³ Пункт 79 СанПиН 3.3686–21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», утверждённых постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 № 4 (зарегистрировано Минюстом России 15.02.2021, регистрационный номер 62500), с изменениями, внесёнными постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.02.2022 № 5 (зарегистрировано Минюстом России 01.03.2022, регистрационный номер 67587) и от 25.05.2025 № 16 (зарегистрировано Минюстом России 21.06.2022, регистрационный № 68934).